Effects of Herbst Appliance Treatment on the Mandibular Incisor Segment: a ThreeDimensionally Analysis / Efeitos do Tratamento com Aparelho Herbst no Segmento Incisivo Inferior: uma Análise Tridimesional

Abstract Three-dimensionally evaluation of the treatment changes of a Herbst appliance using a lower anchorage unit not touching the lingual surface of the lower incisors. The sample consisted of 23 Class II:1 patients (12 males, 11 females) with a mean age of 15.7±1.7 years treated with a Flip-Lock Herbst® appliance (TP Orthodontics, Inc., La Porte, IN, USA). The lower anchorage unit for the Herbst appliance consisted of two anchor bands connected by a lingual arch with 3mm distance from the incisor's lingual surface. Treatment changes in mandibular incisor inclination, overjet and overbite were evaluated by means of cone beam computed tomography images (i-CAT® Classic unit, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) obtained before and after treatment with the Herbst appliance. On average, there was a statistically significant increase in mandibular incisor inclination (2.6+1.8°) and a reduction in overjet (3.2+2.2mm) and overbite (1.3+0.9mm). Genders did not differ significantly. Incisor proclination was however only seen in 74% of the patients. The changes in mandibular incisor inclination were associated with the changes in overjet (/r/ = 0.1 to 0.5) and overbite (/r/ = 0.3 to 0.7). A Herbst appliance with a mandibular anchorage unit distant from the incisor's lingual surface results in smaller amounts of mandibular incisor proclination compared to literature. However, as it induces canine anchorage loss, the decreased amount of proclination may not prevail after multibracket treatment.(AU)

Resumo Avaliação tridimensional das alterações induzidas pelo aparelho Herbst utilizando a unidade de ancoragem inferior afastada da superfície lingual dos incisivos. A amostra incluiu 23 pacientes Classe II:1 (12 masculino, 11 feminino), média de idade 15,7 ± 1,7, tratados com aparelho Herbst Flip-Lock® (TP Orthodontics, Inc., La Porte, IN, EUA). A unidade de ancoragem inferior do aparelho Herbst consistiu-se de duas bandas conectadas por um arco lingual afastado 3mm da superfície lingual do incisivo. As alterações induzidas pelo tratamento na inclinação dos incisivos inferiores, trespasse horizontal e trespasse vertical foram avaliadas por meio de imagens de tomografias computadorizadas de feixe cônico (i-CAT® Classic unit, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) obtidas antes e após o tratamento com aparelho Herbst. Na média, houve diferença significativa com aumento da inclinação dos incisivos inferiores (2,6+1,8°) e diminuição do trespasse horizontal (3,2+2,2mm) e do trespasse vertical (1,3+0,9mm). Não houve diferença estatística entre os sexos. No entanto, a vestibularização do incisivo ocorreu em apenas 74% dos pacientes. As alterações na inclinação dos incisivos inferiores apresentam correlação estatisticamente significativa com as alterações no trepasse horizontal (/r/ = 0,1 a 0,5) e no trespasse vertical (/r/ = 0,3 a 0,7). O aparelho Herbst com uma unidade de ancoragem inferior afastada da superfície lingual dos incisivos resulta em menor quantidade de vestibularização do incisivo inferior em comparação com a literatura. Entretanto, como isto induz perda de ancoragem do canino, a diminuição da vestibularização pode não prevalecer ao final tratamento ortodôntico com braquetes. (AU)

Obstructive sleep apnea in adults

ABSTRACT Introduction: Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome (OSAS) is a highly prevalent disease with serious consequences for the patients' lives. The treatment of the condition is mandatory for the improvement of the quality of life, as well as the life expectancy of the affected individuals. The most frequent treatments provided by dentistry are mandibular advancement devices (MAD) and orthognathic surgery with maxillomandibular advancement (MMA). This is possibly the only treatment option which offers high probability of cure. Objective: The present article provides a narrative review of OSAS from the perspective of 25 years of OSAS treatment clinical experience. Conclusion: MADs are a solid treatment option for primary snoring and mild or moderate OSAS. Patients with severe apnea who are non-adherent to CPAP may also be treated with MADs. Maxillomandibular advancement surgery is a safe and very effective treatment option to OSAS.

RESUMO Introdução: a Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença muito prevalente e que traz importantes consequências para a vida dos seus portadores. O tratamento da condição é relevante para a melhora do bem-estar geral e da expectativa de vida dos afetados. Os tratamentos odontológicos mais frequentes para a SAOS são os dispositivos de avanço mandibular (DAMs) e a cirurgia ortognática de avanço maxilomandibular (AMM) - essa última, possivelmente, é a única opção de tratamento com alta probabilidade de cura do problema. Objetivo: o presente artigo faz uma revisão narrativa da SAOS sob a perspectiva de 25 anos de experiência clínica no tratamento da doença. Conclusão: os DAMs são uma sólida opção de tratamento para o ronco primário e apneias leves ou moderadas. Apneias graves, em pacientes que não se adaptam ou se recusam a usar o CPAP, também podem ser tratadas com os DAMs. A cirurgia ortognática de AMM é uma alternativa segura e muito eficaz de solução da SAOS.

Tratamento da Má Oclusão de Classe II assimétrica com propulsor mandibular / Treatment of an asymmetrical Class II malocclusion with mandibular protraction appliance

Introduction: Class II malocclusions have several treatment protocols, and we are increasingly moving towards more conservative orthodontics, avoiding dental extractions whenever possible. A great alternative for treatment in standard II patients has been the use of mandibular protraction appliance, which promote correction of this malocclusion. In the article in question will be reported the use of the Twin Force Bite Corrector appliance in the correction of a unilateral class II. Objective: case report of malocclusion with mandibular propellant. Method: One-phase treatment with the use of a fixed orthodontic appliance associated with a fixed mandibular propulsion orthopedic appliance, Twin Force Bite Corrector (TFBC). Result and Conclusion: The treatment was able to promote the reduction of the overjet, obtaining a stable Class I molar and canine relationship with coincident midlines and the improvement of the soft tissue profile.

Introdução: As más oclusões de classe II apresentam diversos protocolos de tratamento, sendo que a cada dia mais estamos caminhando para uma ortodontia mais conservadora, fugindo sempre que possível de extrações dentárias. Uma ótima alternativa para o tratamento em pacientes padrão II tem sido o uso de propulsores mandibulares, que promovem uma correção dessa má oclusão. No artigo em questão, será relatado o uso do aparelho Twin Force Bite Corrector na correção de uma classe II unilateral. Objetivo: relato de caso de má oclusão com uso de propulsor mandibular. Método: tratamento em uma fase com a utilização de aparelho ortodôntico fixo associado a um aparelho ortopédico fixo de propulsão mandibular, Twin Force Bite Corrector (TFBC). Resultado e Conclusão: O tratamento foi capaz de promover a redução do overjet, obtenção de uma relação Classe I molar e canina estável com linhas médias coincidentes e a melhora do perfil do tecido mole.

Side effects of intraoral devices for OSAS treatment / Side effects of intraoral devices for OSAS treatment

Abstract Introduction: Intraoral devices have increasingly assumed a key role in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome, but there are limitations to their indication and side effects that result from their continuous use, as well as the use of the continuous positive airway pressure device. Objectives: To evaluate the changes in dental positioning caused by the continuous use of mandibular advancement devices. Methods: A prospective longitudinal study with a sample of 15 patients, with evaluation of complete documentation after a mean time of 6.47 months, assessed changes in dental positioning due to the use of the Twin Block oral device for the treatment of patients with apnea. The following variables were evaluated: overjet, overbite, upper and lower intermolar distances, upper and lower intercanine distances, Little's irregularity index and the incisor mandibular plane angle. An intraclass correlation test was performed and a correlation index > 0.08 was accepted. After verifying the normal sample distribution (Shapiro-Wilks), a parametric test was used (t test), with a significance level set at 5%. Results: There was a decrease in the values of overjet, overbite and Little's irregularity index, whereas there was an increase in the lower intercanine distance and IMPA values. All these variables are influenced, at different levels, by the forward inclination of the lower incisors, an action that can be expected due to the force applied by the device on the dentition. The other variables did not show statistically significant differences. Conclusion: After a mean time of 6.47 months of use of the mandibular advancement device, there were statistically significant changes in the dental positioning, but they were not clinically relevant. However, it is relevant that this device is commonly in use over long periods of time, making the monitoring of these patients of the utmost importance for the duration of their therapy.

Resumo: Introdução: Os aparelhos intraorais têm assumido cada vez mais um papel importante no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono, mas existem limitações a sua indicação e efeitos colaterais com o seu uso contínuo, assim como com o uso do aparelho de pressão aérea positiva contínua. Objetivos: Avaliar as alterações no posicionamento dentário produzido pelo uso contínuo do aparelho de projeção mandibular. Método: Através de estudo longitudinal prospectivo com amostra de 15 pacientes, com avaliação de documentações completas após um tempo médio de 6,47 meses do uso do aparelho oral de Twin Block para tratamento de pacientes com apneia, foram avaliadas as alterações do posicionamento dos dentes decorrentes do seu uso. As seguintes variáveis foram avaliadas: overjet, overbite, distâncias intermolares superior e inferior, distâncias intercaninos superior e inferior, índice de irregularidade de Little e ângulo do plano incisivo mandibular. Foi feito teste de correlação intraclasse e foram aceitos índices de correlação acima de 0,08. Após atestada a distribuição normal da amostra (Shapiro-Wilks), foi usado um teste paramétrico (teste t), com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diminuição nos valores de overjet, overbite e irregularidade de Little e aumento nos valores da distância intercanino inferior e do ângulo do plano incisivo mandibular. Todas essas variáveis sofrem influência, com diferentes expressividades, da inclinação para frente dos incisivos inferiores, uma ação que pode ser esperada devido à força aplicada pelo aparelho sobre a dentição. As demais variáveis não demostraram diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: Houve mudanças estatisticamente significativas no posicionamento dos dentes, porém clinicamente sem relevância, com um tempo médio de uso de 6,47 meses do aparelho de avanço mandibular. Contudo, deve-se considerar que o uso dessa aparelhagem é comum durante longos períodos, fazendo com que seja de suma importância o acompanhamento desses pacientes a longo prazo.

Side effects of mandibular advancement splints for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea: a systematic review

ABSTRACT Introduction: Occlusal side effects or development of pain and/or functional impairment of the temporomandibular complex are potential reasons for poor compliance or abandonment of mandibular advancement splints treatment for snoring and obstructive sleep apnea. Objective: This study aimed at providing a comprehensive review evaluating the craniofacial side effects of oral appliance therapy for snoring and obstructive sleep apnea. Methods: An electronic search was systematically conducted in PubMed and Virtual Health Library from their inception until October 2016. Only Randomized Controlled Trials whose primary aim was to measure objectively identified side effects on craniofacial complex of a custom-made oral appliance for treating primary snoring or obstructive sleep apnea were included. Studied patients should be aged 20 or older. The risk of bias in the trials was assessed in accordance with the recommendations of The Cochrane Risk of Bias criteria. Results: A total of 62 full-text articles were assessed for eligibility. After the review process, only 6 met all the inclusion criteria. All studies were rated as having a high risk of bias. The most uniformly reported mandibular advancement splint side effects were predominantly of dental nature and included a decrease in overjet and overbite. The risk of developing pain and function impairment of the temporomandibular complex appeared limited with long-term mandibular advancement splint use. Conclusion: The limited available evidence suggests that mandibular advancement splint therapy for snoring and obstructive sleep apnea results in changes in craniofacial morphology that are predominantly dental in nature, specially on a long-term basis. Considering the chronic nature of obstructive sleep apnea and that oral appliance use might be a lifelong treatment, a thorough customized follow-up should therefore be undertaken to detect possible side effects on craniofacial complex. It is also important to provide adequate information to the patients regarding these possible changes, especially to those in whom larger occlusal changes are to be expected or in whom they are unfavorable. Long-term assessments of adverse effects of oral appliance therapy, with larger study samples and recruitment of homogenous patient population are still required.

RESUMO Introdução: efeitos colaterais oclusais e o desenvolvimento de dor e/ou disfunção do complexo temporomandibular podem levar à baixa adesão ou ao abandono do tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular. Objetivo: fornecer uma revisão abrangente da literatura sobre os efeitos colaterais craniofaciais do tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular. Métodos: foram realizadas buscas eletrônicas sistematicamente no PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde até outubro de 2016. Foram incluídos apenas Ensaios Controlados Randomizados, com o objetivo primário de mensurar objetivamente os efeitos colaterais no complexo craniofacial associados ao uso de aparelhos de avanço mandibular no tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono. Os pacientes estudados deveriam ter 20 anos de idade ou mais. A avaliação do risco de viés dos trabalhos selecionados seguiu as recomendações do The Cochrane Risk of Bias. Resultados: no total, 62 artigos completos foram avaliados em relação à elegibilidade. Após o processo de revisão, apenas 6 atenderam aos critérios de inclusão. Todos os estudos foram julgados como tendo alto risco de viés. Os efeitos colaterais mais frequentemente encontrados foram de natureza dentária e incluíram uma diminuição do overjet e do overbite. O risco de desenvolvimento de dor ou disfunção do complexo temporomandibular pareceu limitado na avaliação de longo prazo do uso do aparelho de avanço mandibular. Conclusão: as evidências disponíveis são limitadas e sugerem que o tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular resulta em alterações craniofaciais predominantemente dentárias, especialmente nas avaliações de longo prazo. Considerando-se que a apneia obstrutiva do sono é crônica e que os aparelho intrabucais se constituem em uma forma de tratamento contínuo e por tempo indefinido, é necessário um acompanhamento individualizado para monitorar possíveis efeitos colaterais no complexo craniofacial. Também é importante informar aos pacientes sobre esses possíveis efeitos, especialmente àqueles nos quais são esperadas maiores alterações oclusais ou nos quais elas sejam desfavoráveis. Ainda são necessárias avaliações de longo prazo dos efeitos colaterais do tratamento com aparelhos intrabucais, com amostras maiores e mais homogêneas.

Dentoskeletal and aesthetic effects of mandibular protraction appliance (MPA) using Ricketts analysis / Efeitos dentoesqueléticos e tegumentares do aparelho de protração mandibular (APM) usando a análise cefalométrica de Ricketts

Objective: This study was designed to evaluate the skeletal, dental and soft tissue effects of mandibular deficiency treatment with the mandibular protraction appliance (MPA) using 12 factors of the Ricketts analysis. Material and method: This cross-sectional retrospective study sample consisted of a group (n = 27), with Class II malocclusion, convex facial profile, increased horizontal trespass and mandibular deficiency, with initial mean age of 12.27 and final of 15.18 years, treated with fixed appliance combined with the MPA, in an average time of 2.9 years. Initial and final radiographs were investigated using Ricketts analysis. The dependent t-test was used to compare the initial and final phases of the MPA group, with a significance level of 5%. Result: Statistically significant differences were observed for dental changes such as retrusion (p=0.000) and palatal inclination of the maxillary incisors (p=0.000); protrusion (p=0.000) and buccal inclination of the mandibular incisors (p=0.000); increased interincisal angle (p=0.002) and improved molar ratio (p=0.003). There was also a restriction of the anterior displacement of the maxilla (p=0.000) and a decrease in the mandibular plane angle (p=0.024). The variable inferior labial protrusion with significance (p=0.000), reiterated the improvement in the profile. Conclusion: The effects of MPA on correction of malocclusion Class II, verified by Ricketts analysis occurred predominantly by dentoalveolar changes, decrease in the Mandibular Plane Angle, and restriction of anterior displacement of the maxilla, which contributed to the improvement in the patient's profile.

Objetivo: Este estudo analisou as alterações dentárias, esqueléticas e tegumentares promovidas pelo Aparelho de Protração Mandibular (APM) por meio da análise de Ricketts. Material e método: A amostra contou com 27 pacientes (14 meninas e 13 meninos) com má oclusão de Classe II, perfil facial convexo, trespasse horizontal aumentado e deficiência mandibular, com idade média inicial de 12,27 e final de 15,18 anos, tratados com aparelho fixo combinado com o APM. A comparação das telerradiografias iniciais (T1) e finais (T2) foi realizada pelo teste t dependente, com nível de significância de 5%. Resultado: Observou-se diferença estatisticamente significante para a retrusão (p=0.000) e lingualização dos incisivos superiores (p=0.000), protrusão (p=0.000) e vestibularização dos incisivos inferiores (p=0.000), aumento do ângulo interincisivos (p=0.002), melhora da relação molar (p=0.003), restrição do deslocamento anterior da maxila (p=0.000), diminuição do ângulo do plano mandibular (p=0.024) e melhora do perfil facial (p=0.000). Conclusão: O APM promoveu alterações dentoalveolares, observadas principalmente pela diminuição do ângulo do plano mandibular e restrição do deslocamento para anterior da maxila que contribuíram para a melhora do perfil do paciente.

As diferentes formas de ancoragem para o aparelho Herbst / Different forms of anchorage for Herbst appliance

Introdução: O aparelho ortopédico mecânico Herbst destaca-se entre os aparelhos que estimulam o avanço mandibular. Objetivo: Esse artigo demonstra diferentes formas de ancoragem para o aparelho Herbst. Método: Descrevem-se formas distintas de ancoragem, variando desde ancoragem com banda ortodôntica, com esplinte acrílico, com esplinte metálico, associadas ou não ao parafuso expansor. Conclusão: A escolha do tipo de ancoragem para o aparelho Herbst é dependente do plano de tratamento ortodôntico e definida de forma individual para cada paciente.

Introduction: Herbst mechanical orthopedic device stands out among the devices that stimulate the mandibular advancement. Objective: This paper describes different forms of Herbst appliance anchorage. Method: Distinct forms of Herbst appliance anchorage are described varying from orthodontic band, acrylic splint, metallic splint ancorage associated or not with expansion screw. Conclusions: The choice of Herbst appliance anchorage is dependent of orthodontic treatment planning and defined individually for each patient.

Avanço maxilomandibular na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono / Maxillomandibular advancement in the Obstructive Sleep Apnea Syndrome

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença com alto índice de morbidade e mortalidade, que compromete 5% da população mundial, sendo 9% dos homens e 4% das mulheres da idade adulta. O avanço maxilomandibular (AMM) tem sido indicado como tratamento cirúrgico da doença nas formas moderada e grave. O objetivo deste estudo é descrever um relato de caso de um paciente 33 anos, gênero feminino, Classe II de Angle. Ao exame polissonográfico, foi constatada a ocorrência de 47 apneias/ hora de sono, e, na radiografia cefalométrica de perfil, observou se um estreitamento das vias áreas superiores. Foi realizado AMM e mentoplastia para aumentar o volume das vias aéreas. A paciente evoluiu com redução acentuada dos sintomas e consequente melhoria em sua qualidade de vida. Atualmente, o AMM é a opção cirúrgica mais bem sucedida para o tratamento da SAOS de moderada a grave... (AU)

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a disease with high morbidity and mortality, which commits 5% of the world population and 9% of men and 4% of women in adulthood. The maxilomandibular advancement (AMM) has been indicated as surgical treatment in moderate and severe forms. The aim of this study is to describe a case report of a patient 33 years old, female, Angle Class II. In polysomnography examination, it was found the occurrence of 47 apneas per hour during sleep and lateral cephalometric radiograph was observed a narrowing of the upper airway. It was performed AMM and genioplasty to increase the volume of the airways. The patient progressed with a significant reduction of symptoms and consequent improvement in their quality of life. Currently, the maxilomandibular advancement is the most successful surgical option for the treatment of moderate to severe OSAS... (AU)

Sintomatologia dolorosa na articulação temporomandibular após o uso do mecanismo de avanço mandibular para tratar apneia do sono / Symptomatology painful assessment in joint temporomandibular after advancing mechanism using mandibular for treating sleep apnea

Introdução: a apneia obstrutiva do sono é uma síndrome que provoca surtos de parada respiratória devido à obstrução das vias aéreas superiores durante o sono e pode ser tão severa que o tempo sem respiração pode superar a respiração normal durante o período de uma hora. Objetivo: avaliar a sintomatologia da dor na ATM após o uso do Mecanismo de Avanço Mandibular (MAD) como parte do tratamento da apneia do sono. Material e métodos: foram avaliados 21 pacientes, todos usuários de placa reposicionadora da mandíbula para anterior e com apneia do sono, que foram orientados a utilizá-la no período noturno, durante seis meses. Cada paciente foi avaliado mensalmente, cujos dados da anamnese foram anotados em ficha apropriada. Resultados: de todos os pacientes avaliados na consulta inicial nenhum apresentou dor à palpação nas ATM. Durante o período de avaliação observou-se que os pacientes apresentaram sintomatologia dolorosa em graus variados com o uso da placa. Conclusão: constatou-se que esta modalidade de tratamento desencadeou dor nas articulações temporomandibulares.

Introduction: Obstructive sleep apnea is a syndrome that causes respiratory arrest outbreaks due to obstruction of the upper airway during sleep and can be so severe that the time without breathing can overcome the normal breathing during the period of one hour. Objective: To evaluate the symptoms of TMJ pain after using the Mandibular Advancement Mechanism (MAD) as part of the treatment of sleep apnea. Methods: 21 patients were evaluated, all repositioning splints users jaw to previous and sleep apnea, which were instructed to use it at night for six months. Each patient was evaluated monthly, whose interview data were recorded in appropriate form. Results: all patients evaluated in the initial consultation showed no pain on palpation in the ATM. During the trial period, it was observed that the patients had a painful symptoms in varying degrees by using the plate. Conclusion: it was found that this treatment triggered pain in the temporomandibular joints.

Effect of orthognathic surgery on pharyngeal airway space: a cephalometric evaluation using Dolphin Imaging software / Avaliação cefalométrica do espaço aéreo faríngeo após cirurgia ortognática por meio do software Dolphin Imaging

Orthognathic surgery is widely used in the treatment of dento- maxillofacial deformities, which changes both the facial appearance and the pharyngeal airway space. The aim of this study was to evaluate cephalometric changes in the pharyngeal airway space before and after orthognathic surgery in patients with Class II and Class III malocclusions. The sample consisted of 38 lateral cephalograms, 17 of patients with Class II who had undergone mandibular advancement, and 21 of patients with Class III who had undergone mandibular setback. Cephalometric analysis of Arnett-Gunson FAB Surgery using Dolphin Imaging 11.5 evaluated point B' and Pog'. Statistical analysis used Paired t- test at 5% significance level. The increase in the means of point B' and Pog' after mandibular advancement was not statistical. Similarly, the means of point B' and Pog' did not differ after mandibular setback. Thus, the pharyngeal airway space at the level of B' and Pog' kept constant pre and post orthognathic surgery for both Class II and Class III.

A cirurgia ortognática é amplamente utilizada no tratamento de deformidades dento -maxilo-faciais, alterando a aparência facial e o espaço aéreo faríngeo. O objetivo deste estudo foi analisar a variação cefalométrica do espaço aéreo faríngeo antes e após a cirurgia ortognática. Foram analisadas 38 radiografias cefalométricas laterais, 17 de pacientes com Classe II submetidos ao avanço mandibular e 21 de pacientes com Classe III submetidos ao recuo mandibular. O espaço aéreo faríngeo foi analisado por meio do software Dolphin Imaging 11.5 utilizando a análise de Arnett-Gunson FAB Surgery, observando os pontos B' e Pog'. Os dados foram analisados com o Teste t para Amostras Pareadas com nível de significância de 5%. O aumento da média dos pontos B' e Pog' após o avanço mandibular não foi estatisticamente significante. Para a cirurgia de recuo mandibular, as médias dos pontos B' e Pog' mantiveram-se estáveis. Assim, o espaço aéreo faríngeo em nível dos pontos B' e Pog' mantiveram-se constantes antes e após a cirurgia ortognática para Classe II e Classe III.

Aparelho PLP para tratamento de ronco e apneia obstrutiva do sono / PLP appliance for treatment of snoring and obstructive sleep apnea

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio respiratório do sono que se caracteriza por eventos recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, associados aos sinais e sintomas clínicos. Os aparelhos orais são uma opção de tratamento clínico do ronco e da SAOS, que têm sido apontados, cada vez mais, como uma proposta adequada. Os aparelhos podem ter desenhos variados e mantêm a mandíbula posicionada para a anterior durante o sono, sendo os mais utilizados nos tratamentos os que têm uma maior taxa de sucesso. Objetiva-se por meio deste artigo apresentar o aparelho PLP (placas lateroprotrusivas) que consiste em um dispositivo intrabucal que possui características preconizadas para o tratamento da SAOS e do ronco, aliadas ao baixo custo e à facilidade de confecção. Recomenda-se, inicialmente, que o paciente seja avaliado para fins de diagnóstico e indicação do tratamento por médico especialista em Medicina do Sono. Para implementar a terapia com aparelho intrabucal, o profissional deve estar familiarizado com este tipo de abordagem e apresentar conhecimento sobre os aspectos relacionados aos distúrbios respiratórios do sono. A atuação deve ser multidisciplinar, envolvendo a interação da Odontologia com as especialidades da Medicina relacionadas ao problema, buscando o sucesso do tratamento e evitando-se a desvalorização da terapia com aparelhos intrabucais.

The obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a sleep related breathing disorder characterized by recurrent events of upper airway obstruction during sleep, associated with clinical signs and symptoms. Oral appliances are an option for clinical treatment of snoring and sleep apnea syndrome, and have been pointed, increasingly, as a suitable treatment option. Apparatus jaw positioners may have various designs and maintain the jaw positioned protruded during sleep. These are the most commonly used treatments, and have higher success rate. The present work aims at presenting the PLP® (lateroprotrusive splints) an intraoral device with features recommended for treating OSAS and snoring, combining low cost and simple manufacture. We recommend that the patient is primarily diagnosed by a sleep medicine specialist. To implement this therapy, the dentist must be proficient and have knowledge on treatment and monitoring of sleep related breathing disorders. The approach must be interdisciplinary with dentists and physicians seeking for the success of the treatment and avoiding depreciation of oral appliance therapy.

Alterações cefalométricas dentárias induzidas pelo aparelho de Herbst com dois tipos de ancoragem para maxila / Cephalometric changes induced by the Herbst appliance with two types of maxillary Anchorage

O presente estudo avaliou se o tipo de ancoragem maxilar utilizada no aparelho de Herbst tem influência nos efeitos dentários induzidos pelo seu uso no tratamento da Classe II. Neste estudo retrospectivo, foram avaliadas telerradiografias de 44 pacientes em fase de crescimento com má oclusão Classe II Divisão 1ª e deficiência mandibular, submetidos ao tratamento com aparelho de Herbst. A amostra foi dividida em dois grupos de acordo com a ancoragem maxilar utilizada: dentossuportada (Grupo 1) e dentomucossuportada (Grupo 2). Em ambos os grupos, para cada indivíduo, foram obtidas duas telerradiografias: T1 ao início do tratamento e T2 ao final da fase ortopédica de tratamento. Para avaliação dos resultados foram usadas as abordagens descritiva e dedutiva. A análise exploratória dos dados foi feita através do cálculo de medidas e a análise inferencial através do teste não paramétrico de Mann-Whitney com nível de significância de 5%. Os resultados evidenciaram diferenças estatisticamente significantes para as medidas 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, linha vertical de referência – molar superior (LVR-M6s), linha horizontal de referência – molar superior (LHR-M6s) e linha vertical de referência – incisal do incisivo inferior (LVR-Iii). O Grupo 1, com ancoragem maxilar reduzida, apresentou distalização e intrusão dos molares superiores, menor efeito de verticalização dos incisivos superiores e menor efeito de vestibularização dos incisivos inferiores, enquanto que o Grupo 2, com ancoragem maxilar total, apresentou extrusão do molar superior, maior verticalização dos incisivos superiores e maior vestibularização dos incisivos inferiores. Os dois grupos apresentaram efeito similar de mesialização dos molares inferiores...

This study aimed at verifying if the type of jaw anchorage used in Herbst appliance interferes over dental effects induced by the use of the device in the treatment of Class II. The presennt retrospective study analyzed lateral cephalograms of 44 prepubertal Caucasian patients, both genders, with Class II division 1 and mandibular deficiency, submitted to orthodontic treatment using Herbst appliance. The sample was divided into two groups according to the type of jaw anchorage: tooth-supported (Group 1) and tooth-tissue-supported (Group 2). In both groups, for each subject, two lateral cephalograms at maximum intercuspation were obtained: T1 at the beginning of treatment and T2 at the end of treatment. To evaluate the results descriptive and deductive approaches were utilized. Exploratory analysis of data was performed by calculating summary statistics and inferential analysis using the nonparametric Mann-Whitney test with significance level of 5%. The results showed statistically significant differences for measures 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, vertical reference line – upper-molar (LVR-M6s), horizontal reference line – upper-molar (LHR-M6s), and vertical reference line – lower incisor incisal (LVR - Iii). Group 1, with low jaw anchorage, presented distalization and intrusion of upper molars, lower effect of verticalization of the upper incisors and lower effect of proclination of the lower incisors. The second group, with total jaw anchorage, presented extrusion of upper molars, and showed higher verticalization of the upper incisors and higher proclination of the lower incisors. Both groups showed similar effect of mesial movement of mandibular molars...

Obstructive sleep apnea syndrome: how should the dental surgeon proceed? / Apnéia obstrutiva do sono: como o cirurgião-dentista deve proceder?

The aim of this study is to describe a case report of obstructive sleep apnea syndrome and to describe a logical sequence for the treatment of patients who suffer from this disease. Through an interpretation of the polysomnography examination, case history, and clinical examination and by performing cephalometric analysis for sleep apnea, a safe and effective treatment using an intraoral device was indicated. Along these lines, a mandibular advancement device, the Posicionador Luiz Godolfim (PLG), was constructed. After using the device for 4 weeks, the patient underwent another polysomnography, which showed the absence of obstructive sleep apnea. The steps followed for the treatment in this case highlight the importance of and the need for a correct and careful approach for patients with sleep apnea referred to dental office. The approach and sequence presented ensured the success of treatment in this case.

O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico diagnosticado como Síndrome da apnéia obstrutiva do sono, e expor uma sequência lógica para o tratamento de pacientes que sofrem desta doença. Através da interpretação do exame de polissonografia, da anamnese, exame clínico e, ainda, por meio da realização do traçado e análise cefalométrica para apnéia do sono, indicou-se de forma segura e efetiva a terapia com aparelho intra-oral. Desta maneira, foi confeccionado um aparelho de avanço mandibular, o PLG. Após quatro semanas de uso do aparelho, o paciente foi encaminhado à realização de uma nova polissonografia, a qual revelou ausência de apnéias obstrutivas durante o sono. As etapas seguidas no tratamento deste estudo de caso destacaram a importância e a necessidade de uma abordagem correta e criteriosa dos casos de pacientes com apnéia do sono encaminhados ao consultório odontológico. A abordagem e sequência apresentadas garantiram o sucesso no tratamento deste estudo de caso.

Efetividade em Longo-Prazo de dois Aparelhos Intraorais no Tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono: Relato de um Caso / Long-Term Effectiveness of two Oral Appliances for Obstructive Sleep Apnea: a Case Report

A síndrome da apneia obstrutiva do sono - SAOS é um distúrbio respiratório caracterizado por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono. Aparelhos intraorais - AIOs têm sido utilizados em pacientes com SAOS moderada ou severa que não se adaptaram ou recusam o tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas - CPAP ou pacientes com impossibilidade de realização de cirurgia. Aparelhos de avanço mandibular têm sido amplamente utilizados com eficácia. Além de estabilizar a mandíbula, alguns AIOs permitem que o paciente faça movimentos mandibulares de lateralidade e verticais sem desencaixar o aparelho, reduzindo o risco de lesionar a articulação temporomandibular. O objetivo desse estudo foi avaliar a efetividade de dois tipos de AIO no tratamento da apneia. Este estudo apresenta o caso de um paciente com SAOS moderada e grave dessaturação de oxigênio (SaO2 mínima de 55%), tratado com dois tipos de aparelho intraoral: o PM PositionerTM, que não permite movimentos laterais da mandíbula, e a Placa Lateroprotrusiva (PLP®), que permite movimentos de lateralidade. O aparelho PLP ® foi mais efetivo se comparado ao PM Positioner. Através da avaliação em longo prazo observou-se que o PLP ® proporcionou mais conforto ao paciente, maior aderência ao tratamento e uma maior capacidade de avanço mandibular, quando comparado ao aparelho que não permitia movimentos mandibulares de lateralidade.

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a breathing disorder characterized by recurrent episodes of upper airway obstruction during sleep. Oral appliances have been used in patients with moderate to severe OSAS, who cannot tolerate or refuse the therapy with continuous positive airway pressure or candidates who present impossibility of performing surgery. Oral appliances such as mandibular advancement devices (MADs) have been widely used and proven to be effective. In addition to stabilizing the mandible, some MADs allow the patient to move it laterally and vertically without disengaging the appliance, reducing the risk of injuring the temporomandibular joint. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of two types of oral appliances in the treatment of apnea. A patient who presented moderate OSAS and severe oxygen desaturation (SaO2 minimum of 55%) was treated by two different types of MADs: the PM PositionerTM, which is a device that do not allow lateral movements of the mandible, and the Placa Lateroprotrusiva (PLP®), which allows lateral movements. The PLP® was more effective than the PM PositionerTM. Long-term assessment revealed that PLP® was more effective because it provided more comfort and a greater capacity for mandibular advancement, when compared to a device which did not allow the jaw to move laterally.

Avanço maxilo-mandibular e reposicionamento simultâneo dos discos articulares: avaliação tridimensional / Maxillomandibular advancement and articular disc repositioning: three-dimensional assessment

O presente estudo avaliou os deslocamentos tridimensionais e as respostas morfológicas adaptativas após avanços maxilo-mandibulares(MMA), com e sem reposicionamento simultâneo dos discos articulares. A amostra foi constituída por arquivos tomográficos digitalizados (TCFC), de 32 indivíduos (23 do gênero feminino e 9 do gênero masculino) que foram divididos em 2 grupos: grupo 1 (n=12 e idade média 31,8 anos) - indivíduos com ATMs normais, sem deslocamento dos discos e submetidos ao MMA sem intervenção da ATM; grupo2 (n=20 e idade média 29,8 anos) - indivíduos com sinais e sintomas de desarranjos nas ATMs, com deslocamento bilateral dos discos articulares e submetidos ao MMA com reposicionamento simultâneo dos discos. Um método automático de sobreposição pela base do crânio foi utilizado para registrar as TCFC em três tempos distintos; T1 (pré-cirúrgico), T2 (póscirúrgico imediato) e T3 (pós-cirúrgico com no mínimo 11 meses de acompanhamento). Para avaliar as mudanças cirúrgicas (T2-T1) e as respostas adaptativas (T3-T2), as TCFC foram comparadas através do método de correspondência de forma (SPHARM-PDM). A análise estatística foi realizada por meio de teste t de Student, para verificar se houveram diferenças estatisticamente significantes entre os dois tipos de cirurgias, e correlações de Pearson para verificar eventuais indicadores de instabilidade. Observou-se que os deslocamentos cirúrgicos (T2-T1) foram semelhantes em ambos os grupos para todas as regiões de interesse, exceto os côndilos que se moveram em direções opostas; grupo1 (superior e posterior) e grupo2 (inferior e anterior). No período de acompanhamento (T3-T2), observou-se grande variabilidade individual, com menor magnitude no grupo 2. Recidivas sagitais foram semelhantes em ambos os grupos e menores 20%. Concluímos que o avanço maxilo-mandibular é um procedimento cirúrgico estável que promove deslocamentos condilares no pós cirúrgico imediato

This study assessed three-dimensional displacements and adaptive morphological responses following maxillomandibular advancement (MMA) with or without simultaneous repositioning of the temporomandibular joint (TMJ) articular discs. The sample was composed of CBCT files of cone-beam computed tomography images from 32 subjects (23 females and 9 males) that were divided into 2 groups: group 1 (n=12) - subjects without disc displacement underwent MMA with no TMJ intervention; group 2 (n=20) ­ subjects with bilateral disc displacements underwent MMA with simultaneous TMJ articular disc repositioning. An automatic cranial base superimposition method was used to register the CBCT's files in three time points: T1 (pre-surgery), T2 (immediate postoperative) and T3 (at least 11 months follow-up). To assess surgical changes (T2-T1) and adaptive responses (T3-T2), the CBCT's files were compared using the shape correspondence (SPHARM-PDM) quantitative method. Statistical analysis was performed by means of Student t test and Pearson correlation coeficient. We observed that surgical displacements (T2-T1) were similar in both groups for all the regions of interest, except the condyles that moved in opposite directions; group 1 (superior and posterior) and group 2 (inferior and anterior). In the longest follow up period (T3-T2), we observed large individual variability, with smaller magnitude of change in group 2. Sagittal relapses were similar in both groups and less than 20%. We concluded that maxillomandibular surgical advancement is a stable procedure that promotes condylar displacements immediate after surgey. Articular disc repositioning was beneficial since condylar resorption had lower magnitude in group 2 subjects

Tratamento da Classe II divisão 2 com aparelho de Herbst após pico de crescimento puberal / Class II division 2 treatment with Herbst appliance after the growth peak

Após o pico de crescimento, pacientes Classe II divisão 2 com retrusão mandibular apresentam opções de tratamento limitadas, entre elas o tratamento orto-cirúrgico ou uso de aparelhos propulsores mandibulares. Entre os aparelhos de propulsão mandibular, o aparelho de Herbst é o que permite uma maior potencialização do crescimento residual da mandíbula, devido ao seu uso contínuo e por não necessitar de cooperação do paciente. Neste caso clínico apresenta-se o tratamento da Classe II divisão 2 aplicado em paciente pós o pico de crescimento, realizado em duas etapas. A primeira envolveu a correção da inclinação dos incisivos superiores com aumento do overjet de forma a favorecer a segunda etapa que consistia de avanço mandibular com aparelho de Herbst para correção da relação dentária. O tratamento foi finalizado favoravelmente sendo atingidos os objetivos de obtenção de oclusão estável com saúde das estruturas periodontais, função normalizada e boa estética facial. As mudanças dentárias e esqueléticas promovidas pelo tratamento puderam ser avaliadas por meio de análise cefalométrica e sobreposição dos traçados inicial e final. As alterações que levaram à correção da discrepância anteroposterior foram de natureza dentária e esquelética devido ao incremento do crescimento residual mandibular da paciente estimulado pelo aparelho de Herbst.

Patients with Class II division 2 malocclusion and mandibular retrusion have limited treatment options after the growth peak, such as surgical-orthodontic treatment or mandibular advancement devices. Among bite-jumping devices, the Herbst appliance allows greater increase of mandibular growth since it does not require patient compliance and allows continuous use. This case report presents the treatment of a Class II division 2 malocclusion in a patient after growth peak, performed in two stages. The first stage included the upper incisors proclination and overjet increase with multibracket appliance to benefit next stage. The second stage involved mandibular advancement using Herbst appliance aiming to correct the Class II molar relationship. The treatment resulted in a stable occlusion with periodontal health, normal functions and facial aesthetics improvement. Dental and skeletal changes arising from treatment could be assessed by cephalometric analysis and superimposition of pretreatment and post-treatment cephalometric tracings. Antero-posterior discrepancy was corrected by means of dental movement as well as by mandibular growth increment stimulated by the Herbst appliance.

Avaliação tomográfica da reabsorção radicular apical e das alterações no tecido periodontal de suporte induzidas pelo aparelho Herbst / Tomography evaluation of apical root resorption and changes in periodontal tissue support induced by Herbst appliance

Este estudo avaliou quantitativamente altura e espessura óssea alveolar nos incisivos centrais e laterais inferiores e reabsorção radicular apical em todas as raízes, após uso do aparelho Herbst. Amostra composta por 23 indivíduos brasileiros (11 gênero masculino e 12 gênero feminino), média de idade 15,76 ± 1,75, má oclusão Classe II divisão 1, tratados com Herbst. Tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) foram realizadas antes e após o tratamento com Herbst. A altura e a espessura óssea alveolar dos incisivos inferiores foram avaliadas. As espessuras ósseas vestibular (V), lingual (L) e total (T) foram mensuradas nos terços cervical (1), médio (2) e apical (3) dos incisivos inferiores. A reabsorção radicular apical foi determinada pelo método da navegação axial guiada nas imagens de TCFC. O Teste t de Student e o Teste T de Wilcoxon compararam as amostras dependentes nos casos paramétricos e não paramétricos, respectivamente. Os resultados foram considerados para um nível de significância de 5%. Os incisivos inferiores não apresentaram diferença estatística significante para a altura óssea alveolar. A espessura óssea alveolar dos incisivos inferiores reduziu significativamente após o tratamento em V1, V2, V3, T1 e aumentou em L2. A reabsorção radicular apical foi detectada pela TCFC em 57,96% das 980 raízes avaliadas. A TCFC, por permitir a avaliação tridimensional das raízes dentárias, demonstrou que o aparelho Herbst induz reabsorção radicular apical suave, principalmente nos dentes de ancoragem, e o deslocamento dentário induzido por esse aparelho causa redução da espessura óssea alveolar vestibular nos incisivos inferiores.

This study evaluated quantitatively, alveolar bone height and thickness in the central and lateral lower incisors and apical root resorption in all roots after using Herbst appliance. The sample comprised 23 patients (11 men, 12 women), mean ages 15.76 ± 1.75 years, presenting class II division 1, treated with Herbst appliance. Cone-beam computed tomography (CBCT) images were obtained before and after Herbst treatment. The vertical alveolar bone level and the alveolar bone thickness of lower incisors were assessed. Vestibular (V), lingual (L) and total (T) bone thicknesses were assessed at the crestal (1), midroot (2) and apical (3) levels of the lower incisors. The apical root resorption was determined using axial guided navigation of CBCT images. The Student's t-Test and Wilcoxon t-Test were used to compare dependent samples in parametric and non-parametric cases, respectively. The results were considered at a significance level of 5%. The lower incisors showed no statistical significance for the vertical alveolar bone level. The alveolar bone thickness of lower incisors significantly reduced after the treatment at V1, V2, V3, T1 and significantly increased at L2. Apical root resorption was detected by CBCT in 57.96% of 980 roots that underwent treatment. The CBCT, for allowing three-dimensional evaluation of dental roots, showed that Herbst appliance induces mild apical root resorption, mostly in the anchoring teeth, and the tooth movement induced by this appliance causes alveolar bone reduction on the vestibular side of lower incisors

Tratamento da Classe II, divisão 1, com o aparelho Bionator de Balters em associação com a mecânica fixa do arco reto: relato de caso clínico / Class II, Division 1, treatment with Balters Bionator in association with Straight-wire mechanic: case report

O aparelho ortopédico funcional Bionator de Balters é utilizado no tratamento da Classe II de Angle de pacientes em crescimento que apresentam deficiência mandibular. A idade em que se aplica a terapia com aparelhos ortopédicos representa um fator de grande importância para o sucesso da correção desse tipo de má oclusão. Sendo assim, associando-se recursos ortopédicos e ortodônticos pode-se conseguir uma eficiente correção terapêutica. Portanto, a associação das terapias objetiva a correção dos problemas esqueléticos e dentários, modificando o relacionamento maxilomandibular, bem como movimentando dentes para suas posições ideais em relação às bases ósseas, obtendo uma oclusão ideal, estática e funcional. O objetivo desse artigo é descrever um caso clínico de uma paciente portadora da má oclusão de Classe II, divisão 1, com deficiência mandibular, submetida ao tratamento com Ortopedia Funcional, seguida de mecânica ortodôntica corretiva de arco reto. A paciente apresentava ângulo nasolabial agudo, mordida profunda com sobressaliência acentuada e padrão braquifacial. Assim, ao término do tratamento, foi possível obter um adequado relacionamento maxilomandibular no sentido anteroposterior e, consequentemente, uma alteração favorável no perfil facial.

Effects of mandibular protraction appliance associated to fixed appliance in adults

OBJECTIVE: This retrospective study aimed to conduct a cephalometric evaluation of the skeletal, dental and soft tissue effects resulting from treatment of adult patients presenting Class II malocclusion, performed with a Mandibular Protraction Appliance (MPA) combined with a fixed orthodontic appliance. METHODS: The sample consisted of teleradiographs obtained before and after treatment of 9 adult patients (initial mean age of 22.48 years) with bilateral Class II, division 1, malocclusion. Paired t test (p < 0.05) was applied to compare initial and final values. RESULTS: t test revealed an increase in anteroinferior facial height and posterior facial height. The dental changes include: extrusion of upper incisors, buccal inclination, protrusion of lower incisors, mesialization and extrusion of mandibular molars. Regarding the soft tissue component, there was an increase in nasolabial angle in addition to upper lip retrusion. CONCLUSIONS: The effects of treating Class II malocclusion adult patients, by means of using Mandibular Protraction Appliance (MPA) combined with a fixed appliance were mostly observed in the mandibular arch, and consisted of buccal inclination, protrusion and intrusion of incisors, and mesialization and extrusion of the molars.

OBJETIVO: esse estudo retrospectivo teve como objetivo avaliar, cefalometricamente, os efeitos esqueléticos, dentários e tegumentares decorrentes do tratamento com o Aparelho de Protração Mandibular em conjunto ao aparelho fixo em pacientes adultos para correção da má oclusão de Classe II. MÉTODOS: a amostra foi composta por telerradiografias pré- e pós-tratamento de nove adultos (idade inicial média de 22,48 anos), portadores de má oclusão de Classe II, divisão 1 bilateral. O teste t pareado (p < 0,05) foi empregado para comparação dos valores iniciais e finais. RESULTADOS: de acordo com o teste t, observou-se aumento da altura facial anteroinferior e da altura facial posterior. As alterações dentárias foram: extrusão dos incisivos superiores, inclinação para vestibular e protrusão dos incisivos inferiores; e mesialização e extrusão dos molares inferiores. Com relação ao componente tegumentar, houve aumento do ângulo nasolabial e retrusão do lábio superior. CONCLUSÃO: os efeitos do tratamento com o Aparelho de Protração Mandibular em conjunto com aparelho fixo em pacientes adultos para correção da má oclusão de Classe II foram direcionados, principalmente, à arcada inferior, com inclinação vestibular, protrusão e intrusão dos incisivos e mesialização e extrusão dos molares.

Protocolo alternativo para o tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono com aparelho intrabucal / Alternative protocol for treatment of Obstructive Sleep Apnea with intraoral appliance

Introdução: a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) tornou-se um problema de saúde pública, sendo mais prevalente na população mundial do que outras doenças crônicas. A Ortodontia tem um papel importante em seu tratamento com a utilização dos aparelhos intrabucais (AIB) dinâmicos de avanço mandibular, principalmente em casos de SAOS de intensidade leve a moderada. Existem na literatura protocolos de tratamento, no quais a cooperação do paciente para realizar a ativação do AIB é fundamental para o sucesso e evolução do caso. Métodos: foi usado um protocolo de atendimento alternativo para um paciente adulto, do sexo feminino, com índice de apneia/hipopneia (IAH) de 12 episódios por hora, associado a ronco intenso, índice de massa corporal de 27,4 kg/m2 e quadro de hipertensão arterial. Foi realizada uma abordagem terapêutica integrada envolvendo a Otorrinolaringologia, a Ortodontia e a Fonoaudiologia, de forma que a ativação do avanço mandibular do AIB foi controlada mensalmente pelo ortodontista. Resultados: redução significativa do ronco, diminuição da frequência cardíaca (sono REM 61 para 47,3 e NREM 51 para 42,7), atenuando o AIH para 2 episódios por hora em um período de 6 meses. Conclusão: o protocolo proposto nesse artigo mostrou-se eficaz ao tratar um paciente com SAOS de intensidade leve, com o mínimo de avanço mandibular em um curto período de tempo, apresentando estabilidade oclusal, clinicamente observada após um ano de acompanhamento.